「我想停止治療」：處理個案突然流失的電話腳本

當個案說「我不來了」：把終止來電轉化為臨床契機

你執業處的電話響起，另一端是一個熟悉卻遲疑的聲音。「我想取消下次的預約。我覺得我現在可以不用再來了。」在那一瞬間，即便最資深的臨床工作者也可能感到一陣胃部下沉。*我是不是做錯了什麼？上次會談我是不是錯過了一個同理的時刻？同盟是不是破裂了？*在你還來不及吸一口氣之前，十幾個問題已在腦中飛馳。

突然的流失可能讓人洩氣。但臨床上，它同時也是有價值的資料，與一個真正的成長契機。研究估計，約有 20% 到 47% 的心理治療個案提早結束。換句話說，這不是你個人的失敗——它是臨床工作中一個頻繁且有充分文獻記載的特徵。重要的不是個案要離開這件事，而是**你如何處理並結束那最後一個接觸點：這通電話。**本文提供具體的腳本與策略，讓你以專業回應一通出乎意料的終止來電、保護個案的安全，並防範你自己的倦怠。

突然終止的底下，真正發生了什麼

當個案說想停止時，表面的理由通常是諸如「我沒時間」、「費用太高」或「我現在好多了」之類。然而從臨床觀點，我們的工作是去讀懂底下的動力。一個流失的決定，可能是抗拒的表達、治療同盟破裂的訊號，或一次遁入健康。

透過電話這道狹窄的管道去讀那些隱藏的動機並不容易。但若我們錯過這一刻，個案可能再也不會回到診間——或帶著未解的感受離開。下表把常見的終止告知類型對應到其可能的心理機轉，連同每一種應引發的自我監測問題。

表 1。提早終止告知的類型、其心理機轉，與臨床工作者的檢核點。

三階段電話策略，附各情境的腳本

在一通終止來電中最該避免的兩種回應，是防衛與過度追逐。目標不是把個案拖回診間，而是**尊重那個決定、安全地結束接觸，並留一道「心理的門」敞開，好讓他們在需要時能再次敲門。**以下是一個三階段策略，附建議用語。

階段一：肯認並正常化

抗拒那股想反駁或說服的衝動。先從尊重個案的決定、並感謝他們來電告知開始。這能降低他們的焦慮，並讓對話保持敞開。

• 建議腳本：「謝謝你直接打給我讓我知道。所以你一直在考慮從我們一起的工作中暫退一步。這要開口想必不容易——我真的很感謝你的坦誠。」
• **重點：**保持你的語氣平靜而穩定。你的沉著，在這裡完成了大部分的工作。

階段二：溫和地探索並邀請回饋

在沒有任何面質鋒芒的情況下探索原因。讓對方清楚明白，這不是你在為自己辯護，而是一次為個案利益而做的最後檢核。

• 情境 A（個案表示有改善）：「你最近覺得比較安頓下來了，我真的很替你高興。因為突然的結束有時反而會讓事情日後更難，你願不願意再見一次面就好——把你所獲得的進展鞏固起來，並以一種審慎的方式收尾？」
• 情境 B（個案不滿意或覺得沒幫助）：「聽起來治療不如你所期望的那麼有幫助。你的回饋對我真的很重要。如果你願意，能不能簡短告訴我，最讓你失望的是什麼，或你覺得我在哪裡漏掉了什麼？這會幫到我——也會幫到你接下來可能合作的人。」

階段三：留門敞開並確認安全

如果個案婉拒一次收尾會談，別硬推。讓他們知道隨時都可以回來。然而，若你懷疑有自殺風險或任何嚴重危機，便堅定地轉入檢核安全計畫。

• 建議腳本：「了解——我尊重你的決定。你現在暫退一步，但如果生活又變得沉重，或你只是想找個人聊聊，隨時都歡迎你聯絡。這裡的門，一直為你敞開著。」
• 安全檢核（必要時）：「在我們掛電話之前，因為我在意你的狀況，我想問一件事——你現在沒有任何立即的危險、或想傷害自己的衝動，對嗎？」如果答案令人擔憂，請留在線上，並在結束通話之前，把個案連結到你當地或全國的危機專線或緊急服務。

終止是治療的一部分：透過紀錄與反思而成長

一則突然的終止告知可能刺痛，但它也能拓展你的臨床洞察。通話結束後，刻意重訪一個問題：**「為什麼是現在？」**這裡最有用的輔助，是仔細重讀你近幾次會談的紀錄。

記憶並不可靠。一句帶過的抱怨、一段細微的沉默、一閃而過的抗拒——任何一個都可能在當下從你身邊溜走。這正是準確的會談逐字稿與進展紀錄展現其價值之處。許多臨床工作者如今使用的 AI 輔助紀錄與轉寫工具，能在這樣的時刻發揮某種督導者的功能。

與其倚賴你主觀的回憶，這類工具呈現的是會談實際展開的樣貌。客觀的訊號——「個案的說話音量在最後十分鐘急遽下降」或「負向情感詞的頻率增加」——讓你得以事後偵測破裂的跡象。那樣的分析，不只是緩和失去這位個案的失望；它更成為預防提早終止、並與下一位個案強化同盟的具體基礎。

給臨床工作者的行動計畫：

• 如果你這週有一次突然的流失，抗拒把它貼上「失敗」的標籤。改為寫一份簡短的終止來電紀錄。
• 走回那段對話：上述腳本中你用上了哪些元素，又錯過了什麼？
• 如果一再出現的提早終止讓你掛心，撥出時間，運用 AI 逐字稿工具回顧你的模式與個案的細微反應——以資料知情，而非倚賴記憶。