會談結構化話術：帶著個案從初談走到結案的那幾句話

會談結構化話術：俐落開場與收尾的工具

會談結構化話術，是一組預先打磨好的短句叢集，幫助個案在最初五分鐘裡感覺夠安全，好讓他能真正運用剩下的五十分鐘。當那些一再重複的告知事項——保密的限制、會談長度、錄音同意、文件政策——都已預先擬好，你便能把認知資源花在觀察與形成假設上，而非花在臨場張羅這些事務上。本文提供你可隨手調整的話術，涵蓋初談會談、例行會談的開場、敏感或危機主題，以及結案，外加一套把任何話術改寫成你自己聲音的四步驟流程。

結構化話術在治療室裡實際的作用

會談進行時，你其實同時在做兩件事：追蹤個案的敘事、更新你的假設，同時又維持著會談那個安全的框架。當你每一次都臨場即興這些事務性的告知，措辭便會在會談與會談之間飄移——而在忙碌的一天裡，你可能完全略過保密的限制，或是用模糊、不具體的方式帶過錄音同意。

結構化話術把這兩件工作分開。事務透過事先講定的句子被迅速處理掉，把你的注意力釋放給臨床判斷。諮商師與心理師的專業倫理守則，通常要求個案應清楚得知保密的限制並給予知情同意，所以在治療開始時，有一套可靠的程序來涵蓋這件事，並非選配——它是合乎倫理執業的一部分。

• 每次會談開場時一致的安全訊號，保護著工作同盟
• 一份有紀錄的同意程序，在日後若起爭議時便成為你的證據
• 一套標準，讓帶領受訓者與新進臨床工作者上手容易得多

開啟初談會談的結構化話術

第一次會談，是個案最不熟悉的時刻，也是臨床工作者資訊負荷最高的時刻。把你需要涵蓋的事項打包起來，能讓你在最初十分鐘內可靠地處理完畢。

自我介紹與會談結構

「你好，我是〔姓名〕，是一位領有〔資格〕的〔職稱〕。今天的會談大約進行五十分鐘。我想用最前面的十分鐘左右，帶你了解我在這裡的工作方式，剩下的時間就是你的了——用任何你覺得自在的方式，告訴我是什麼把你帶來這裡的。」

保密及其限制

「原則上，你在這裡分享的內容都會保密。有幾種例外，是我依規定必須採取行動的：如果你的生命或他人的生命有嚴重的風險、如果我得知有兒童或弱勢者受到虐待，或是法院命令揭露。這些都不是我能自己一個人決定的——它們是倫理與法律上的義務，而我會盡可能地與你一起討論。」

文件與錄音同意

「每次會談後，我會保留簡短的紀錄，以幫助我追蹤我們的工作進展。為了督導或個案報告，我有時可能會以去識別化的形式運用會談素材——這在同意書裡會另外說明，如果你不願意，你隨時可以拒絕或撤回。」

別逐字背誦這些。把它們依你自己的措辭重寫一次，會讓最初的十分鐘明顯地輕鬆許多。

會談開場與會談中檢視的簡短結構化

從第二次會談起，把事務性的部分保持簡短，再把省下的時間花在設定本次會談的焦點上。

開場（1–2 分鐘）

「我們先從上次見面以來，你這週過得如何開始吧。之後，我們可以一起決定，是要回到上次暫停的〔主題〕，還是有其他你更想把今天的時間留給它的事。」

會談中檢視（約在 30 分鐘左右）

「到目前為止，我們在〔主題〕上花了一些時間。我們能不能花一點時間，一起決定在剩下的時間裡，你最想深入探討的是什麼？」

收尾（約在結束前 5 分鐘）

「我們大約還有五分鐘。我們來說說今天最讓你印象深刻的一件事，並在結束前，輕輕地勾勒一下你希望接下來這一週怎麼過。」

這些簡短的標記，給了會談一種對時間的體感，也讓個案能帶著核心主題離開治療室。

在危機與敏感主題周圍築起安全的結構化話語

當敏感素材——自殺或自傷意念、虐待、家庭暴力——進入治療室時，暫停既有的流程，切換成這樣的語言：

「你剛剛說的，聽起來是件重要的事。在我們繼續之前，我們能不能花點時間，確認幾件和你的安全有關的事？」

當有必要進行自殺風險評估時，使用結構化的工具，例如哥倫比亞自殺嚴重程度量表（C-SSRS），來評估風險程度，並依據你的發現與個案一起建立安全計畫。事先把你的轉介資源寫下來會很有幫助，好讓你能在當下就提供出來：

• 你當地或全國的危機專線（手邊備妥你所在地區現行的號碼）
• 在急性狀況下，緊急醫療服務，或最近的精神科急診

即便你在一開始就涵蓋過保密的限制，在危機中動用任何外部資源之前，你仍需要一個步驟，再次清楚地說明這些限制。危機處理流程若能透過督導定期檢視、而非獨自扛著，會更為安全——倚靠你的督導者，而不是在孤立中做決定。

結案與收尾的結構化話術

結案很少能塞進單一次會談；它通常是在最後兩到三次會談中逐步工作完成的。在收尾的這段歷程，運用以下的結構。

預告結案（結束前 2–3 次會談）

「回頭看看我們初次見面時設定的目標，〔某個面向〕已經有了不少轉變。我會建議我們用這最後的兩到三次會談來為結束做準備——並一起盤點，日後有哪些情況可能是再次尋求協助的好理由。」

開啟最後一次會談

「今天是我們最後一次會談。我想用它來看看，在我們一起工作的過程中，什麼最有幫助、什麼感覺上還不夠，以及結束之後，你想在日常生活中留心些什麼。」

留一扇門

「我們結束之後，如果〔某種情況〕再次出現，隨時都歡迎你回來找我。那可能意味著開啟新的一段會談，也可能只需要一次簡短的回診就能處理好。」

當結案是一個可預期的程序時，個案的結束便不帶著斷裂感，而是帶著一種邁向下一階段的感受。

讓話術成為你自己的 4 步驟流程

逐字借用別人的話術，在治療室裡往往聽起來生硬。改用這個流程。

1. 蒐集。 針對你經常進行的每一種會談類型——個別、伴侶、青少年、團體——列出你需要告知的事項。
2. 草擬。 以上面的範例為起點，用你自己的語氣重寫，反映出你自然會用的措辭與節奏。
3. 唸出聲。 以會談的速度把草稿唸出來，把任何讓你的氣息卡住、或節奏停滯的地方磨順。
4. 會談後更新。 在你會談後的自我督導裡，用一行字記下哪些措辭流暢好用，並在下一次會談前把它折回去。

會談謄寫工具能讓這件事更容易：事後回顧你的結構化語言實際上是怎麼說出來的，便能把打磨的工作從猜測中解放出來。有了能自動處理說話者分離的工具，你可以單獨抽出自己的發言，獨立地審視自己的措辭。

結語

會談結構化話術，是一個讓你可靠地重複同一套告知的輔助——而不是臨床工作者的替代品。一旦語言定下來，會談的前五分鐘與後五分鐘便穩定下來，而中間的四十分鐘，則為更深的臨床工作敞開。針對你自己的會談類型與說話節奏，量身打磨一個版本一次，從下一次會談起，你就會感受到它的回報。