5P 個案概念化模式：從主訴問題到保護因子，建立你的臨床假設

5P 個案概念化模式將單一案例組織於五個面向——主訴、前置、誘發、維持與保護因子——讓你能在一個整合的框架裡，把臨床假設一併把握住。當臨床工作者想理解個案的故事、卻不願將它化約為單一理論時，這正是他們會伸手取用的工具；取而代之的，是從一組多向度的假設出發。本文逐一說明這五個面向各自的臨床意涵、如何逐節更新你的假設，以及臨床工作者最常落入的陷阱——以一位臨床工作者對另一位的口吻寫成。

什麼是 5P 個案概念化模式？

5P 架構由澳洲精神科醫師 Priyanthy Weerasekera 於 1996 年提出，是一種多軸的個案形成取向。它把一個案例分入五個面向：主訴問題、前置因子、誘發因子、維持因子與保護因子。由於它不會把你鎖進單一學派，能讓你在同一頁上整合心理動力、認知行為、系統與生物等觀點——這使它在從事整合治療或身處跨專業團隊的臨床工作者間特別受歡迎。

關鍵在於，5P 架構並不是一張分類表——它是你臨床假設的工作備忘錄。它不是一張填寫一次就歸檔的表單。這個模式在實務中真正運作的方式，是一份你每節會談都會修訂、以反映新近確認資訊的活文件（Macneil et al., 2012）。

P1：主訴（Presenting）——問題與當前功能

第一個 P 是個案帶進會談室的問題，以及他當前的功能水準。以個案自己的話捕捉主訴問題，至關重要。太快把它收攏成一個診斷標籤，往往會抹去個案實際求助時所處的脈絡。

記錄這個面向時應納入的內容：

• 主訴問題的具體型態、頻率、強度與持續時間
• 問題如何影響日常功能（工作、學業、人際、自我照顧）
• 個案希望從治療中得到的改變或目標
• 對當前風險的初步篩檢（自我傷害、自殺、傷害他人、物質使用、人身安全）

若出現自殺意念或自我傷害的徵兆，請在會談材料中納入引導個案前往當地或全國危機專線、急診服務的指引，並將風險評估與你的督導者分享。臨床倫理傾向於在督導中處理風險，而非倚賴單獨判斷。

P2：前置（Predisposing）——脆弱性因子

第二個 P 涵蓋那些長久存在、孕育出主訴問題得以滋長之土壤的因子。在這裡，你檢視的是會談中不會迅速改變的結構性變項——基因、氣質、發展史、依附史與文化。

• 生物層面：家族病史、神經發展特質、慢性疾病、藥物反應
• 心理層面：早年依附經驗、核心信念、情緒調節的發展水準、因應風格
• 社會與文化層面：家庭結構、學校與同儕經驗、少數族群認同、移民、宗教、世代衝突

把前置因子記為假設，而非斷言為「成因」。保留如「母親的情感不可得，可能促成了逃避型依附的形成」這類觀察性的措辭，會讓你逐節修訂假設變得容易許多。當你引用診斷準則時，請一併註明版本（如 DSM-5-TR）。

P3：誘發（Precipitating）——觸發因子

第三個 P 是把個案此刻帶進來的近期事件或變化。在這裡，你要說明：一位帶著相同前置因子多年的個案，為何偏偏選在這個特定時刻求助。

常見的誘發因子：

• 失落（親近之人離世、分手、失業）
• 角色轉換（換工作、結婚、生育、退休、重返校園）
• 一起創傷事件，或創傷記憶的再活化
• 身體變化（慢性疾病的診斷、產後、更年期）
• 環境變動（搬遷、社交孤立、財務壓力）

誘發因子往往無法化約為單一成因。把它們框定為「數個事件累積、跨過某個臨界點」，能讓你在日後會談中事件陸續浮現時，輕鬆地加入新事件。

P4：維持（Perpetuating）——維持因子與介入點

第四個 P 是此刻正持續、現在進行式地讓問題存活的因子。它也是最具體的介入點最常聚集之處。

• 認知與情緒：核心信念的活化、反芻、逃避、有限的情緒覺察
• 行為：逃避行為、安全行為、人際模式、缺乏睡眠／飲食／運動的規律
• 系統：家庭或伴侶中的溝通模式、工作環境、缺席或扭曲的支持網絡
• 生物：未遵醫囑用藥、未診斷的身體疾病、慢性疼痛

把維持因子分層寫開，能幫助你排序該優先介入哪個面向。CBT 的行為活化、情緒焦點治療中基模層次的情緒工作，以及 ACT 的價值工作，全都瞄準維持因子——因此當你做整合工作時，P4 便成為跨取向之間自然的連結組織。

P5：保護（Protective）——保護因子與優勢

第五個 P 是個案已然擁有的資源與保護因子。這個面向能反制以缺陷為焦點的個案形成容易落入的陷阱，並為你在治療後期設計改變的引擎，提供證據基礎。

常被盤點的保護因子：

• 內在資源：韌性、認知能力、情緒調節優勢、靈性或信仰
• 外在資源：來自家人、朋友與同事的支持；財務穩定；工作場域的彈性
• 臨床資源：先前治療中有效的技術、用藥遵從度、自我觀察的能力
• 文化資源：有意義的社群、儀式、對自身認同的自豪

略去保護因子，個案形成自然會傾向悲觀——而你也會錯過個案在會談中可用以重拾自我效能感的線索。當治療走向結案、你設定協作目標時，P5 也會成為核心軸線。

一套逐節更新 5P 假設的例行流程

5P 架構不是一份你在初談時完成一次的表單。唯有當你每節會談都更新它、以反映新近確認的資訊時，它才能作為一個活的臨床工具運作。

推薦的例行流程：

1. 在前一到三節會談中草擬你的 5P，並在每一項旁註記一個「信心程度」（高／中／推論）。
2. 在會談結束後五分鐘內，於相關的 5P 項目旁速記，捕捉當天浮現的任何新內容。
3. 每四到六節，重讀整份 5P 並修訂你的假設。把任何缺口加進下一節的提問清單。
4. 督導前夕，把你的 5P 濃縮到一頁——這會讓你的個案形成處於最適合接受回饋的形狀。

若會談後馬上重聽並謄寫筆記讓你感到負擔，愈來愈多臨床工作者開始使用 AI 會談筆記工具，自動化轉錄與進展紀錄，省下文書時間，把它重新分配到更新 5P 與自我督導上。

撰寫 5P 個案形成時常見的陷阱

最後，以下是臨床工作者使用 5P 架構時最常碰上的陷阱。

• 只把它當成分類表用：把項目填一次、再也不回頭看，5P 便失去了它全部的意義。
• 類別式的措辭：像「X 之所以發生，是因為 Y」這類因果斷言，會把你的假設凍結在原地。請保留如「Y 可能促成了 X」這樣的觀察性措辭。
• 混淆前置與維持：童年經驗歸入 P2；至今仍活躍的信念與行為模式歸入 P4。同一個事件可能同時屬於兩個面向——若是如此，請依時間框架分開記錄。
• 遺漏保護因子：空白的 P5 會讓個案形成偏向缺陷，削弱治療的引擎。
• 在跨專業工作中對齊術語：當你把個案轉介給精神科時，P2 的生物層面項目與 P3 的近期變化項目，便成為協作的共同語言。

5P 架構不是你能一次坐下就完成的東西。它是一份逐節更新、持續磨利你臨床思考的工作筆記。當一頁條理分明的 5P 為同儕個案研討或督導準備就緒時，討論的起點也會清晰許多。