「對，可是……」：如何運用阿德勒理論，治療性地面質個案的藉口

「對，可是……」：當單靠同理不再奏效

一位個案走進你的晤談室，幾乎一字不差地重複著上週同樣的抱怨。「我們談的那些我真的試了。對，你說得沒錯——可是這週實在太忙了，我的伴侶也完全幫不上忙。」或者：「要是我小時候從父母那裡得到足夠的愛，我現在就不會這麼卡住了。」

當這個模式不斷迴圈，許多臨床工作者會感到一種安靜、悄悄蔓延的倦怠。我們被訓練成相信無限的同理與反映式傾聽是良好工作的基礎——然而眼前這位個案躲在藉口背後、拒絕改變，於是我們開始懷疑：我到底是不是一個夠格的治療師？ 為什麼說自己想改變的個案，卻不斷製造不改變的理由？

Alfred Adler 為此提供了一個極為有用的透鏡。他把這些行為看成的，不是赤裸裸的抗拒，而是他稱之為**安全防衛傾向（safeguarding tendencies）**的一種表現。尤其是藉口，運作起來就像個案築起的一座精緻堡壘——往往在覺察之外——用來保護一個脆弱的自我價值感。本文透過阿德勒的框架拆解個案藉口的臨床邏輯，並列出具體的面質策略，把那些藉口轉成治療的轉捩點。

個案為什麼停不下藉口：一個目的論的讀法

當 Freud 把症狀追溯回過往創傷，Adler 問的是一個朝向未來的、目的論的（teleological）問題：這個症狀此刻為個案成就了什麼？ 個案不斷伸手去拿藉口的原因很簡單——它是他們手上最有效的工具，用來保護一個脆弱的自尊。

藉口作為一種安全防衛策略

Adler 相信，深陷神經質模式的個案，骨子裡是害怕在人生的核心任務——工作、友誼與愛——上失敗。因為他們若是失敗將要面對的自卑與不足感令人難以承受，他們便預先建好一個逃生口。藉口成了一份不在場證明，在事情不順時讓自我價值保持完好。

• **捍衛自尊：**相信「不是我做不到——是情況阻止了我」，意味著永遠不必面對對自身不足的恐懼。
• **一種扭曲的卓越追求：**藉著用藉口去抵消他人（包括治療師）的要求，個案弔詭地感到一種掌控感——是我在主導這一切。

兩種經典形式：「對，可是」與「要是」

Adler 區分了兩種主導性的修辭模式。在會談中分辨它們非常重要，因為每一種都需要不同的策略。

表 1. 透過阿德勒透鏡比較藉口類型及其臨床特徵。

治療性面質：敲開外殼、恢復勇氣

不加批判地吸收個案的藉口，只會強化神經質的迴避——但帶著攻擊性地指出它們，又會割裂治療同盟。阿德勒技術以一組刻意精準的介入，穿過了這根針的針眼。

策略一：在個案的湯裡吐口水

這個刻意挑釁的名字，捕捉了核心概念：你把個案從症狀（藉口）中得到的隱藏獲益點得如此清楚，使這個行為不再像從前那樣「美味」——那樣有用。

1. 當個案說「我沒時間做家庭作業」，你不批評。
2. 反之，你詮釋其目的：「所以，藉著不去做，你保護了自己，免於那份『如果你真的試了、結果可能不順』的恐懼。只要你從不嘗試，就沒有失敗需要面對。」
3. 個案仍然可以繼續找藉口——但再也不像從前那樣自在，因為現在你們兩人都知道這個藉口是為了什麼。

策略二：「彷彿（As If）」地行動

這是「要是」藉口的解藥。個案相信，在條件被滿足之前，行動是不可能的。治療師提議把順序顛倒過來。

• 問：「如果你剛才描述的問題解決了，你最想做的第一件事是什麼？」
• **介入：**如果個案回答「我會走進一個房間、帶著自信和人見面」，你便提議：「就這一週，如果你彷彿那個問題已經解決了那樣去行動，會怎麼樣？」
• 這是一個行為實驗，悄悄供應了藉口一直隱藏起來的勇氣。

策略三：按鈕技術

個案常引用一種情緒或一個情境，當成自己毫無控制權的證明——「我那時很生氣，控制不了。」這個技術，恢復了他們的覺察：對自己的感受與姿態，他們握有真實的選擇。你引導個案鮮明地回想一段愉快的記憶，再回想一段痛苦的記憶，並留意伴隨的情緒會隨著他們所按的「按鈕」而轉變。重點以經驗的方式落地：感受，跟隨著我們選擇去停留的念頭。

付諸實踐：時機、語氣與注意事項

在晤談室裡，時機與態度就是一切。阿德勒式的面質不是一把銳利的刀刃；它是一盞在黑暗中舉起的溫暖明燈。

溫和，卻堅定

面質不是攻擊。它是把一面鏡子舉到個案看不見——或不願去看——的某個目的之前。帶著好奇靠近：「從我這個位置看出去，你告訴我你想改變，同時又似乎一直把一隻腳踩在剎車上——用藉口——好留在一個感覺安全的地方。這對你來說是什麼感覺？」

永遠搭配鼓勵

剝去藉口，個案可能會感到突然、赤裸裸地暴露。所以面質之後必須跟著鼓勵。關注歷程而非結果，凸顯個案既有的優勢與貢獻，並建立起一種被感受到的信念：他們不需要藉口當盾牌，也能面對人生的任務。

運用早期回憶

當個案緊抓著某一種特定的藉口，探索他的早期回憶。如果他記得自己因童年的錯誤而被嚴厲批評，那麼「這不是我的錯」可能在數十年後，仍作為一種生存策略運作著。當你理解並同理那個源頭，個案終於找到放下盾牌的勇氣。

結語：遇見藉口之外那個真實的個案

個案的藉口能把一位治療師磨損殆盡——但它們也是一個重要的路標，指向那個人最深的恐懼與需求。Adler 的洞見很清楚：找藉口並不「壞」。它是一個人在人生任務面前**喪志（discouraged）**的標記。

我們的工作，是協助個案走出**「對，可是」的世界，走進「對，而且（Yes, and）」**的世界。讀出藉口背後隱藏的目的——並鼓勵個案找到容忍自身不完美的勇氣——歸根究柢，正是一位嫻熟臨床工作者真正的工作。

一份磨利臨床洞察的行動方案

1. **追蹤模式：**在你的進展紀錄裡，把個案偏好哪一種藉口類型（「可是」vs.「要是」）當成一個獨立欄位，隨時間記錄下來。
2. **使用會談逐字稿工具：**在知情同意下錄製會談，並透過 AI 逐字稿服務跑過一遍——Otter.ai、Zoom 的 AI 助手，或像 Modalia AI 這樣以資安為先的臨床夥伴。把個案多常伸手去拿「可是」、「我別無選擇」或「因為」這類字眼，當成資料來視覺化，比一百次詮釋更能有力地面質這個模式——而準確的文字，往往會浮現出那些我們在當下錯過的細微迴避之舉。
3. **帶進督導：**如果個案的藉口讓你在情緒上被牽動或感到無助，把那當成反移情素材，帶進督導。