當「我不知道」第十次出現：讀懂個案的矛盾心理，而非抗拒

當「我不知道」第十次落下：分辨矛盾心理與抗拒

在會談的尾聲，你們大概都閃過這個念頭。個案今天又說了一次「我不確定」。**「是我講得不夠清楚嗎？我到底還該做些什麼？」**而那份自我懷疑一再重演——已經第十次了。如果你曾坐在那張椅子上，你會懂得那一刻特有的疲憊。

臨床文獻卻以截然不同的方式來解讀這個處境。**「我不知道」不是抗拒——而是矛盾心理。**表面上兩者很像，但在臨床上意義大不相同，而你的回應方式可能把工作帶往相反的方向。本文以研究為基礎，拆解個案的「我不知道」究竟在傳達什麼，以及如何在治療上與矛盾心理工作。

抗拒 vs. 矛盾心理：兩個臨床上截然不同的概念

把「我不知道」聽成抗拒，與聽成矛盾心理，會把你導向完全不同的介入。

在傳統的心理治療模型中，「不肯改變的個案」常被概念化為抗拒。治療者的工作就是克服那份抗拒、建立動機，並提供更清楚的方向。

Engle 與 Arkowitz（2006）從根本上修正了這個框架。**多數想改變卻沒有改變的個案並非抗拒——而是處於矛盾之中。**並不是改變的願望不存在，而是改變的願望與保護現狀的願望同時並存。

矛盾心理的動機根源：為何兩種心思會同時被啟動

我們有必要把矛盾心理理解為某種不只是意志力薄弱的東西。Miller 與 Rollnick（2013）把它描述為趨近動機與迴避動機的同時啟動。

改變總是伴隨失落。當一位酒精依賴的個案想戒酒卻戒不掉時，問題不在意志力的不足——而是真實地害怕失去飲酒所提供的東西（緊張的緩解、社交連結、情緒調節）。這兩種動機都是真實的。

當諮商師只放大改變之聲，或選邊站到它那一方時，維持現狀的聲音便會在個案的系統內變得更大聲。這正是 Beutler 與同僚（2011）所發現的核心動力。

反抗研究告訴我們的事：推得越用力，被推回來越用力

Beutler、Harwood、Michelson 與同僚（2011）的後設分析，針對「將個案反抗程度與治療取向相互配對」提出了關鍵發現。

對於高反抗的個案，指導式取向會顯著降低治療成效；相對地，非指導式取向則帶來極大的進展——效果量達 d = 0.82。

臨床上的結論很清楚。**「只要我把方向講得更清楚，他們就會跟上」這個假設，往往會反向運作。**當個案不斷說「我不知道」，更強的指導或更用力的動機推進，反而可能加劇你正試圖化解的那份反抗。

這不是個案的過錯。人對自主的需求，會在外在壓力越強時反應得越強烈。矛盾的個案需要的，不是更具說服力的論證，而是探索兩種心思的空間。

在臨床上與矛盾心理工作的四種方式

矛盾心理不是要被克服的東西，而是要被探索的東西。以下是具體的臨床做法。

1. 讓兩種聲音都有一席之地

動機式晤談（Miller & Rollnick, 2013）的核心，是探索改變之聲與維持原狀之聲兩者。

「你的一部分希望事情有所不同，另一部分覺得現在這樣也還可以。讓我們一起，把兩邊都聽進來。」

這一句話，就是探索矛盾心理的起點。你不只為改變之聲加油，而是創造一個空間，讓維持現狀的聲音也能被認可為正當。

2. 映照那份矛盾

當個案說「我不知道」時，映照它內含的兩種心思。

「聽起來，你的一部分希望有些什麼能改變，與此同時，這裡也有些什麼是你還沒準備好放下的。」

這樣的映照，讓個案獲得「內在衝突被理解」的經驗。而這份經驗，又會建立進一步探索矛盾心理所需的安全感。

3. 雙椅技術

Engle 與 Arkowitz（2006）提出、源自完形治療的雙椅技術，是將矛盾心理外化的有力工具。你讓想改變的自我坐在一張椅子，讓想維持現狀的自我坐在另一張椅子，讓兩種聲音彼此直接對話。

這種外化讓個案得以從外部觀察自己的矛盾，並釐清兩種心思之間衝突的實際內容。

4. 改變談話與維持談話的順序

在動機式晤談中，諮商師致力於強化改變談話、軟化維持談話。但對高度矛盾的個案而言，單單選擇性地強化改變談話，反而可能適得其反。

**順序很重要：先充分探索維持談話，再轉向改變談話。**當個案能夠把「我為什麼想維持現狀」說個透徹之後，他們對改變的動機才能被更真實地探索。

下表整理了與矛盾心理工作的四個步驟。

那份挫折在傳達什麼：「我不知道」背後坐著什麼

第十次聽到「我不知道」的那份挫折——那不是對個案抗拒的反應。那是矛盾心理正在發出的訊號。

個案不是因為不想改變而無法改變。他們真實地被改變的願望與保護既有事物的願望撕扯著。那份衝突，便以「我不知道」的形式流露出來。

**諮商師的挫折，往往與其說是「我應該做得更好」，不如說是「我還沒把這位個案的兩種心思都探索得夠透徹」。**把方向轉為先探索維持之聲，便成了下一次會談的臨床課題。

別選邊站——同時握住兩邊

當個案不斷說「我不知道」，**抗拒那股想提供更清楚方向、或加大改變動機的拉力。**在那之前，先讓維持之聲有一席之地。

「你的一部分希望事情有所不同，另一部分覺得現在這樣也還可以。讓我們一起，把兩邊都聽進來。」這一句話，便為那個製造了十輪「我不知道」的內在衝突，打開了一道門。

對今天坐在那裡、同時握住兩邊的臨床工作者——研究正告訴你，那份挫折是一個指向更深探索的訊號。握住矛盾心理的工作，會一次會談、一次會談地累積，並深化你身為臨床工作者的洞察。