反移情不是失敗：當你不喜歡一位個案時該怎麼辦

「老實說？我不喜歡這位個案。」把反移情變成臨床工具 🧠

門關上，個案離開，你長長吐出一口氣。然後，一個念頭悄悄滑過：「跟他們工作好累……不，老實說——我就是不喜歡他們。」

我們被訓練要把無條件的正向關懷奉為基石原則。所以一旦我們察覺到某種負面感受——無聊、煩躁、厭惡——罪惡感便湧上心頭。我是不是不適合做這行？是不是我自己未解的議題，正洩漏進會談室裡？ 我們開始對自己嚴加審查。

但 D.W. 溫尼考特（Winnicott）早在 1949 年的論文《反移情中的恨》（Hate in the Counter-Transference）裡，便提出了治療師對個案的恨意自然且無可避免。反移情不是工作的阻礙——它可以是你理解個案內在世界最有力的診斷羅盤。本文要談的，正是如何把你帶出會談室的那份「不舒服的感受」，轉化為臨床洞察，而非羞愧。

反移情的兩張面孔：是我的議題，還是個案的訊息？

處理這些感受的第一步，是釐清它們的來源。早期的古典分析師對反移情持狹義的看法——視之為治療師自身未經分析的神經質衝突，一個必須被消除的盲點。當代的關係取向與人際取向模型，則採取一種整體論（totalistic）的觀點，把臨床工作者在關係中的全部情緒反應，都當成有意義的資料。

負向反應大致可分為兩類，而分辨它們，正是督導與自我反思的核心任務。

表 1. 主觀反移情 vs. 客觀反移情。

當你感受到的那份「不喜歡」屬於客觀反移情時，你正在會談室相對安全的環境裡，體驗著這位個案傾向在身邊每個人身上引發的那份感受。換句話說，你所察覺到的憤怒或無聊，也許正是把個案生命中的人們推開的那股力量。你捕捉到那份感受的那一刻，工作便超越了一般的對話，成為一個容許矯正性情緒經驗（corrective emotional experience）發生的空間，得以改寫個案的關係樣板。

把負向反移情轉化為洞察的三個策略

如果你只是壓抑那份不喜歡，它往往會從側邊洩漏出來——透過細微的防衛，或透過反向作用（reaction formation），讓你以過度的溫暖來過度補償。以下是如何代謝它，而非壓抑它。

1. 命名它，並涵容它

   當憤怒或無聊在會談中升起，別把目光移開——在內心承認它。為它貼上標籤：「此刻，面對這位個案的被動攻擊姿態，我感到無助。」 借用比昂（Bion）的涵容（containment）概念，臨床工作者接住個案丟出的那份無法承受、未經消化的情感，再以一種較能忍受、可被思考的形式交還回去。當你意識到自己感受到的厭惡，也許正是這個人一生所揹負之苦難的重量時，厭惡便能轉化為慈悲——或分析性的好奇。

2. 把投射性認同往回追溯

   問問自己：個案正把你選角成什麼角色？他們也許在潛意識裡，把你操弄到無能的父母、苛刻的老師、或終將拋棄他們的愛人的位置。你的負面感受，是你已被捲入個案劇本的一個訊號。與其把它行動化，你可以把它帶進此時此地：「你剛剛在說的時候，我注意到自己感到完全被堵住了——你生命中的其他人，有時是不是也彷彿覺得跟你在一起會卡住呢？」

3. 主動運用同儕督導

   許多臨床工作者覺得自己的負向反移情太過羞恥，以致於連在督導中都加以隱藏。但承認「我不喜歡這位個案」，是你所能做的最有勇氣、也最合乎倫理的事情之一。在一個安全的同儕團體裡說出它，正是讓你能獲得誠實的外部回饋——判斷這份反應究竟屬於你自己，還是反映了個案動力——的關鍵。

一個保持客觀的技巧：紀錄與 AI

那些觸發強烈反移情的會談，恰恰是認知扭曲悄悄滲入的所在。當你被情緒淹沒時，你會錯過關鍵陳述，你的詮釋也會偏斜。你需要的，是一份乾淨俐落的事實與感受的分離。

克服帶情感記憶的侷限

大腦會在強烈情緒下重建記憶。當你事後坐下來書寫會談時，你所感受到的羞辱或挫折，可能覆蓋掉個案實際說過的話——而一份扭曲的紀錄，會在你規劃下一次會談時，導致代價高昂的誤判。

AI 逐字稿，作為第三位觀察者

越來越多臨床工作者開始採用AI 輔助的會談轉錄與文書工具——像 Otter.ai 或 Upheal 這類服務，或像 Modalia AI 這樣安全優先的臨床夥伴——不只是為了省時，更因為一份準確的逐字稿，扮演著一位中立的第三位觀察者，不受臨床工作者反移情的沾染。

• 精準的語言捕捉： 你在情緒上自我防衛時所錯過的細微用字與反覆出現的句式，全都白紙黑字地呈現在頁面上。
• 重新發現脈絡： 親眼讀著逐字稿，你往往會發現，某句在會談現場聽來像攻擊的話，其實是一聲求救。
• 更高品質的督導素材： 從一份準確的逐字稿、而非憑記憶寫成的摘要著手，能讓你的督導者遠更精準地讀出其中的動力。

結語：你仍然是一位好的臨床工作者

不喜歡一位個案，並不會讓你成為一個糟糕的治療師。倒不如說，這份感受是一個交通號誌——它告訴你，有重要的訊息正在會談室裡流動。重點在於，你是闖過那盞燈，還是停下來讀懂它的意思。

從今天起，當反移情升起時，把罪惡感換成一個提問：「這位個案，想讓我感受到什麼？」 而為了不被它捲走，請倚靠準確的紀錄與 AI 工具，緊緊握住你的客觀性。當我們不再恐懼反移情、而是直接面對它時，我們才終於能在個案最深的痛苦處與他們相遇。

行動清單： 本週，在你最艱難的那次會談之後，寫一篇情感日誌。若可能，把那次會談的錄音跑成 AI 逐字稿，再緩緩地讀回那段對話。那些在當下隱形的新動力，將會浮現眼前。