與恐懼─迴避型個案工作：在治療中穿越趨避兩難

「別離開我——不，離我遠一點」：解讀恐懼─迴避型個案的矛盾訊號

在所有走進諮商室門口的個案當中，哪一種類型往往讓臨床工作者付出最多情緒代價、並拋出最尖銳的臨床兩難？對我們許多人而言，那是具有恐懼─迴避（又稱紊亂型）依附風格的個案。隨著治療關係加深，這些個案可能緊抓不放、傾吐強烈的焦慮——然後在我們朝他們靠近的那一刻，轉為冷淡並把我們推開。這種趨避衝突很容易讓治療師陷入一種混雜著愧疚與無助的反移情：「我做錯了什麼？」

遇上這種臨床樣貌並不罕見。恐懼─迴避的模式與早期童年創傷及複雜性創傷後壓力症（C-PTSD）緊密相連，由一個殘酷的悖論所定義：建立治療同盟的這個過程本身，被知覺為一種威脅。這些個案活在 Main 與 Hesse 所稱的**「無解的驚恐（fright without solution）」**之中——那個本應提供安撫的人（依附對象，如今則是治療師），同時也是恐懼的來源。那麼，對一個連親近本身都感覺危險的人，我們要如何成為他的安全基地？本文拆解恐懼─迴避樣貌背後的心理機轉，並提供具體、可立即上手的臨床策略。

1. 「我想進來，但別讓我進來」：趨避兩難的運作機制

恐懼─迴避型個案並不只是「難搞」。在他們的行為底下，對他人的渴望與對他人的恐懼並存。在 Bartholomew 與 Horowitz（1991）的四類別模型中，這種風格由一個負面的自我模型（「我不值得被愛」）連同一個負面的他人模型（「人不可信，而且會傷害我」）所定義。兩極同時運作。

臨床視角下的核心動力

1. 一套解離的情感系統。 個案出於真切的親近渴望而趨近，但隨著距離縮短，創傷記憶網絡被啟動，觸發一個突如其來的恐懼反應——退縮。解離可能在這種來回擺盪的中途浮現。
2. 投射性認同與反移情。 個案把內在的混亂外化到臨床工作者身上。治療師可能在感到被拒絕、一無是處，與一股想拯救的強迫性拉力（拯救幻想）之間來回擺盪。
3. 一個神經生物學的警報。 由於杏仁核過度反應，這些個案被預備成傾向於把一個中性的表情或一段短暫的沉默，誤讀為威脅或拒絕。

表 1 — 比較兩種迴避型樣貌

2. 給實務工作者的三個臨床策略

與恐懼─迴避型個案工作，可能感覺像走在薄冰上：走得太快他們就逃，距離拉得太遠他們又覺得被拋棄。因此，治療的核心是一致性與調諧。以下三個策略，你可以立即運用。

1）明確協商一個「安全距離」（滴定）

從最早期的會談開始，就把治療的結構與關係距離明確化，並定期確認。當個案傾向過度依賴——或反過來把你推開——時，把距離本身當成臨床的主題來談。

• 語言範例： 「我們今天去到了相當深的地方。此刻這對你來說感覺如何？其中有沒有哪個部分，讓你覺得我靠得太近了——或者，相反地，覺得我離得太遠了？」
• 為什麼有效： 它把對關係步調的掌控感交到個案手中，從而降低焦慮。

2）就趨避循環進行後設溝通

當個案突然爆出憤怒或陷入沉默時，關注的是歷程，而非內容。不去批評那份矛盾，而是命名其底下的保護本能。這幫助個案理解，他們的行為並不「奇怪」，而是一份拚命想保護自己安全的努力。

• 技術： 「看起來你現在對我感到生氣。同時，我也感覺到一絲擔憂，怕我們可能會漸行漸遠。我們能不能一起看看你心裡那個覺得『靠近並不安全』的部分？」

3）把可預測性最大化

對一位恐懼─迴避型個案而言，不可預測性就是一次創傷的重新經驗。會談的時間、地點，以及你慣常的回應方式，都應保持一致。行程的變動——休假、取消——都應該及早且反覆地預先告知，以把被拋棄的焦慮降到最低。

3. 讓工作更銳利：紀錄、回顧與 AI 輔助工具

與恐懼─迴避型個案的會談高度動態、充滿細微之處。當一位個案說*「你不懂我」時，那句話究竟承載的是指責*、絕望，還是一聲求救，是在一瞬之間決定的。要即時記住並記錄每一個非語言線索，幾近不可能——而反移情愈是介入其中，臨床工作者的記憶就愈容易遭到扭曲。

這正是 AI 輔助的會談錄音與逐字稿工具這個更廣的類別，能作為一種臨床輔助的地方。在你所屬轄區的同意與保密要求之內使用，並作為臨床判斷的補充（而非取代），這些工具能支持數種回顧的實務做法：

運用 AI 輔助回顧以獲取臨床洞察的方法

1. 浮現反覆出現的模式。 一份逐字稿讓我們得以把它當成資料來看見：每當某個特定主題出現——母親、拒絕、失敗——時，一個迴避反應（轉移話題、陷入沉默、一聲輕蔑的笑）便隨之出現。
2. 追蹤細微的語言習慣。 回顧模糊措辭（「也許」、「我猜」、「我不知道」）的出現頻率，能客觀地讀出個案的迴避程度如何隨會談變化。
3. 自我督導。 重新檢視文字，讓你得以捕捉那些你在個案的敵意面前變得防衛、或反過來急著安撫的時刻，好讓你管理自己的反移情。

像 Modalia AI 這樣一個以安全為先、為臨床工作者打造的 AI 夥伴，正屬於這個類別，支援逐字稿、個案概念化與紀錄，同時保護個案資料的安全。

歸根究柢，幫助一位恐懼─迴避型個案，是為一個混亂的內在世界帶來一致的秩序的工作。當臨床工作者保持穩定、臨在——並在事後以精準回顧這份工作時——個案便能開始學會一套新的關係基模：*「靠近是安全的。」*所以，即使今天的個案揮手要你走開，願你仍有那份從容，去看見那個手勢背後一顆顫抖的心。準確的紀錄與深思的回顧，正是讓那份從容成為可能的一部分。

FAQ

關於區分亞型、管理反移情，以及拿捏工作的步調，請見下方結構化的問答，以獲得快速的解答。