以基模治療處理遺棄基模：與個案被拋下的恐懼一同工作

「你也會離開我，對不對？」：以基模治療處理遺棄的恐懼

我們多數人都知道那種特有的耗竭：把關懷傾注給一位個案，卻看著它彷彿被抽乾。你調頻、你肯認、你穩穩地守住——然後一個小小的失足、行事曆上的一次休假，或你表情上一閃而過的變化，便觸發一場風暴：*「你要拋棄我了。」**「你現在已經厭倦我了，對不對？」*這些破裂可能讓臨床工作者迷失方向，也常重重拉扯我們自身的反移情。

在這個模式底下，常坐著最強烈、最痛苦的早期適應不良基模之一：遺棄／不穩定基模（abandonment/instability schema）。在 Jeffrey Young 的基模治療模式中，這是一種深植的確信——在早年與重要他人的關係中鍛成——認為自己所親近的人是不穩定或不可靠的，終將離開。這些個案渴望連結，卻被「連結終將結束」的篤定挾持。本文探討我們如何理解這般個案內在的動盪，並運用治療關係本身來重建一種安全感。

遺棄恐懼的三張臉：投降、迴避與過度補償

並非每一位帶有遺棄基模的個案，都會緊抓著、懇求*「別走」*。我們在會談室裡實際遇見的，會依個案所採取的**因應風格（coping style）**而天差地別。一位個案對你變得高度依賴；另一位則徹底拒絕親近。要在行為底下準確地讀出基模，區分這三種模式至關重要——因為每一種都呼喚著不同的治療姿態。

遺棄／不穩定基模在各因應風格間呈現方式之比較。

穿越個案的盔甲

關鍵的認識在於，這三種行為全都是保護一個脆弱孩子的拚命防衛。當一位過度補償的個案朝你發作，底下有一個受驚的孩子在哭喊：*「拜託——只要向我保證你不會離開。」*身為臨床工作者，我們的任務，是捕捉那份藏在攻擊或退縮背後的脆弱需求，並代個案把它說出口。

工作的核心：有限的再教養

處理遺棄基模最有力的介入，是有限的再教養（limited reparenting）——治療師在臨床關係恰當的界限之內，協助滿足那些驅動基模形成的、未被滿足的童年需求（安全、關懷、信任）的歷程。對於被遺棄恐懼攫住的個案，治療師必須成為那個不會離開的穩定客體。

一致性，才是真正的良藥

1. **建立可預期性。**框架（時間、地點、費用）是否被僵硬地固定，不如它是否可預期來得重要。當休假或一次缺席即將到來，比起對其他個案，要更早、更頻繁地預告，好讓個案有時間為它做準備。
2. **運用過渡性客體。**對於在會談之間變得焦慮的個案，借給他一件辦公室裡的小物件，或讓他回聽一段工作的錄音（一種聽覺式的閃示卡），都會有幫助。這些支持，培養了客體恆常性。
3. **揭露真實的感受。**機械、空白的回應，其實會升高這些個案的焦慮。適度地揭露你自己的情感——「當你那樣說的時候，我注意到自己有點被震到」——但始終把它與這道訊息配對：「而我仍然在這裡，要幫助你。」

透過認知與經驗性技術修正基模

一旦再教養確立了治療連結，工作便直接轉向個案扭曲的認知與情緒。由於遺棄基模根植於非常原始的情感，單靠談話傾向產生緩慢的改變。以經驗方式調動情緒的方法不可或缺。

意象重寫（Imagery Rescripting）

個案閉上眼睛，回想一段感到被遺棄或被獨自留下的記憶。接著，一位有能力介入的人物——個案自己的健康成人，或治療師——步入那個場景。在想像中，個案重新建構走向那個孤單孩子、安慰並保護他的經驗：*「我現在和你在一起。我不會把你一個人留下。」*這類工作，有助於圍繞著最初的傷口，重新接線大腦的情緒迴路。

寫一本基模日記

個案學會捕捉遺棄基模在日常生活中發動的那些時刻，並記錄那條鎖鏈：「我男友沒接電話（觸發）→ 他不愛我，他要離開了（基模思考）→ 我一直打一直打（因應行為）。」接著，他們練習以健康成人的聲音回應，強化一個更理性的替代：「他可能只是在忙。這不是他要離開我。」

結語：「留下」的力量，以及運用對的工具

與一位遺棄基模個案的旅程，是一趟雲霄飛車。他們會測試你、把你推開，又再一次次抓向你。身為臨床工作者，我們所能做最重要的一件事，是在那場風暴中下錨，並持續承接（holding）。當治療師不離開——當我們穩穩地待在原地——個案才終於能開始長出一個新的信念：這世界，或許真的是個安全的地方。

通篇而言，我們必須防範自己在反移情中迷失方向。客觀地追蹤個案反覆出現的模式，是保持踏實的一環，而這正是 AI 輔助的會談錄音與轉錄工具幾乎能扮演一位補充性督導的地方。能自動轉錄並浮現你會談中模式的科技，能幫助你以資料的形式，看見個案在特定情境下一再返回的遺棄相關語言，或他們情緒音域裡的微妙轉變。它也能幫助你檢查，自己是否在不知不覺中被拉進了個案的焦慮——變得過度防衛，或過度自我犧牲。

給治療師的行動項目：

• 本週，如果某位個案在關係中顯得格外動盪，試著把他歸入上述三種因應風格之一。
• 當個案的遺棄恐懼被激發，記下它在你心中攪動起的反移情——憤怒、無助、拯救的幻想。
• 為了不錯過跨會談反覆出現的模式，使用一套 AI 轉錄工具，以便一目了然地回顧個案核心的主訴陳述。