ACT-Fallkonzeptualisierung in 6 Schritten: Hexaflex-Hypothesen Sitzung für Sitzung aktualisieren

Was die ACT-Fallkonzeptualisierung besonders macht

Die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) arbeitet mit der Beziehung der Klientin zu ihrer Erfahrung, nicht mit der Erfahrung selbst. Diese Ausrichtung prägt auch die Konzeptualisierung. Die zentrale Frage ist weniger „Warum ist diese Depression entstanden?" als vielmehr „Wie verhält sich diese Klientin zur Erfahrung, depressiv zu sein?" Während die KVT eine Konzeption in kognitiven Verzerrungen und Verhaltensaktivierung verankert, nutzt ACT ein Meta-Konstrukt – psychologische Flexibilität – als Achse jeder Hypothese.

Hayes und Kollegen (2011) rahmen die ACT-Konzeptualisierung um zwei komplementäre Modelle: sechs Prozesse der Inflexibilität (den Hexaflex) und ihre sechs Flexibilitäts-Gegenstücke. Die Aufgabe der Behandelnden besteht darin, das, was Klientinnen tatsächlich sagen – „dieser Gedanke geht mir nicht aus dem Kopf", „dieses eine Gefühl ist das, was ich wirklich nicht ertrage" –, in den Inflexibilitätsprozess zu übersetzen, auf den es verweist.

Hypothesen um die sechs Hexaflex-Prozesse herum ordnen

Sortieren Sie das, was die Klientin berichtet, in diese sechs Bereiche:

• Kognitive Fusion – Gedanken als wörtliche Tatsachen behandeln
• Erlebnisbezogene Vermeidung – Bemühen, unerwünschte innere Erfahrung zu kontrollieren, zu unterdrücken oder ihr zu entkommen
• Verschmelzung mit dem konzeptualisierten Selbst – gefangen in einer Identitätsgeschichte („Ich bin der Typ Mensch, der …")
• Verlust des Gegenwartskontakts – in Vergangenheit oder Zukunft gezogen statt ins Hier und Jetzt
• Fehlende Werteklarheit – kein klares Gespür dafür, was tatsächlich zählt
• Nicht funktionales Handeln – Verhaltensmuster, die langfristige Werte für kurzfristige Vermeidung opfern

Es ist nicht nötig, alle sechs Bereiche von Anfang an auszufüllen. Schreiben Sie für die ersten ein bis drei Sitzungen nur für die zwei oder drei hervorstechenden Bereiche Hypothesen und markieren Sie die übrigen mit „benötigt Beobachtung". Die leeren Felder offenzuhalten, hält die Konzeption flexibel.

Die Konzeptualisierung in der ersten Sitzung beginnen

Früh in der ersten Sitzung bringt eine Frage wie „Von den Gedanken oder Gefühlen, die in den letzten Wochen am häufigsten aufgekommen sind – gibt es eines, das bleibt, eines, das nicht weicht?" Hinweise auf Fusion und Vermeidung zugleich an die Oberfläche. Folgen Sie ihr mit „Wenn diese Erfahrung auftaucht, wie gehen Sie üblicherweise damit um?", um die Vermeidungsstrategien abzubilden.

Widerstehen Sie dem Drang, in der ersten Sitzung die Werte abzufragen. Fragen Sie stattdessen etwas Offenes – „Wie möchten Sie denn leben?" oder „Wenn diese Schwierigkeit weg wäre, was würden Sie gern wieder beginnen?" – und behandeln Sie das Zögern der Klientin selbst als Marker geringer Werteklarheit. Werte kommen selten in einer einzigen Sitzung in den Fokus; sie sind ein Bereich, dessen Kontur sich erst schärft, wenn sich Sitzungen ansammeln.

Eine sitzungsweise Routine zur Aktualisierung der Hypothesen

Eine ACT-Konzeptualisierung ist kein Dokument, das man einmal schreibt und schließt. Aktualisieren Sie innerhalb von fünf bis zehn Minuten nach Sitzungsende drei Dinge:

1. Verstärkte Bereiche – welche Hypothese heute schärfer in den Fokus rückte
2. Geschwächte oder entkräftete Bereiche – welche Hypothese nun revidiert werden muss
3. Sondierungen für die nächste Sitzung – ein oder zwei Fragen, um einen leeren oder unsicheren Bereich zu testen

Hält man das durch, wird die Konzeption etwa bis Sitzung 10–12 zu einer lebendigen Hypothesenkarte statt einer statischen Erstgesprächsnotiz. Auch hier verdient sich ein Security-First-KI-Partner seinen Platz: Modalia AI kann ACT-Prozesshinweise – Fusion, Vermeidung, Wertesprache – direkt aus einem Sitzungstranskript automatisch markieren und so die Zeit für die Aktualisierung nach der Sitzung verkürzen, damit Ihre Minuten ins klinische Denken statt in die Transkription fließen.

Drei Fallstricke, die Behandelnde häufig übersehen

Werte mit Wünschen oder Zielen verwechseln. „Ich möchte bei der Arbeit anerkannt werden" ist ein Ziel; der Wert dahinter – „Ich möchte als jemand leben, der einen Beitrag leistet" – ist die Richtung. Ein Wert ist eine Himmelsrichtung, kein Ziel, und genau das unterscheidet ihn von einem Ziel.

Vermeidung nur als „Nichtstun" definieren. Überarbeitung, Perfektionismus und zwanghaftes Sorgen für andere können allesamt Vermeidung sein – Wege, sich von innerer Erfahrung wegzubewegen. Worauf es ankommt, ist die Funktion des Verhaltens, nicht seine äußere Form. Eine Klientin, die nie zur Ruhe kommt, vermeidet womöglich ebenso aktiv wie eine, die sich zurückzieht.

Fusion mit kognitiver Verzerrung gleichsetzen. Die kognitive Umstrukturierung der KVT prüft den Inhalt eines Gedankens; die Defusion der ACT verändert die Beziehung der Klientin zum Gedanken. Verschwimmt diese Unterscheidung im Stadium der Konzeption, gerät der Interventionsplan ins Wanken, weil man eine Logik der Inhaltskorrektur stillschweigend in ein prozessorientiertes Modell importiert hat.

Eine ACT-Konzeptualisierung in der Supervision vorstellen

In der Supervision bewährt sich in der Praxis ein zweiseitiges Format: eine Seite für das Hexaflex-Diagramm und eine für eine sitzungsweise Zusammenfassung, wie sich die Hypothesen verschoben haben. Fügen Sie im Diagramm ein oder zwei direkte Klientenzitate je Bereich hinzu. Halten Sie in der Zusammenfassung die Bewegung fest – z. B. „Fusionshypothese in Sitzung N verstärkt → Hinweis auf den Wertebereich erstmals in Sitzung N+2 aufgetaucht".

Die Frage, die Supervisorinnen am häufigsten stellen, lautet: „Wie haben Sie diese Hypothese getestet?" Bringen Sie Ihre Prüfdaten mit – Reaktionen der Klientin in der Sitzung, Erledigung von Aufgaben zwischen den Sitzungen, Verschiebungen im Affekt –, und die Konzeption verwandelt sich von klinischer Intuition in eine auf beobachtbare Hinweise gegründete Schlussfolgerung. Wie stets werden Fälle erst nach gründlicher Anonymisierung und Veränderung vorgestellt und unter der Voraussetzung der Einwilligung der Klientin sowie von Supervisand/in und Supervisor/in.

Das Herzstück der ACT-Fallkonzeptualisierung ist nicht das Gefühl, eine Hypothese fest zu halten – es ist das Gefühl, eine zu verfeinern. Fünf Minuten Notizen direkt nach einer Sitzung sind es, die Ihr klinisches Urteil in der nächsten Sitzung tragfähig machen.