Heute Held, morgen Schurke: Bei BPS-Klientinnen und -Klienten stabil bleiben

„Gestern meine Retterin, heute die schlechteste Therapeutin“: im BPS-Sturm Halt finden

Bitten Sie Behandelnde, den fordernsten Moment ihrer Arbeit zu nennen, und viele verweisen auf Sitzungen mit Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS). In der einen Minute ist eine Person in Tränen aufgelöst und sagt Ihnen, Sie seien „der einzige Mensch, der mein Leben je wirklich gerettet hat“. In der nächsten – nach einer kleinen Absage, einer Terminverschiebung oder einer gehaltenen Grenze – wendet sie sich gegen Sie: „Sie sind eine Hochstaplerin, die sich nur ums Geld schert und keine Ahnung hat, wie sich mein Schmerz anfühlt.“ Im Raum eines Atemzugs können Sie von der geschätzten Retterin zum verachteten Feind werden, und das Erleben lässt selbst erfahrene Therapeutinnen und Therapeuten desorientiert und am Rande des Burnouts zurück.

Diese abrupten Wechsel zwischen Idealisierung und Entwertung sind ein Kennzeichen der BPS, getrieben von der zentralen Abwehr der Spaltung. Dies in der Theorie zu wissen und die volle Wucht jener affektiven Welle im Raum aufzunehmen, sind zwei sehr verschiedene Dinge. Die intensive Übertragung der Person rührt unweigerlich die Gegenübertragung der behandelnden Person auf, und dieser reaktive Sog ist oft die größte Einzelbedrohung für die therapeutische Allianz. Wie also bleiben wir auf dieser Achterbahn geerdet, halten unsere therapeutische Haltung und helfen der Person, sich zur Integration hin zu bewegen?

Spaltung als Überlebensstrategie verstehen

Der erste Schritt, um diese Umschwünge nicht persönlich zu nehmen, ist zu erkennen, dass sie die nach außen projizierten inneren Objektbeziehungen der Person sind – kein Urteil über Sie.

Aus objektbeziehungstheoretischer Sicht hat der Mensch mit BPS das „gute Objekt“ und das „böse Objekt“ noch nicht zu einer einzigen, ganzen Person integriert, die zugleich liebevoll und frustrierend sein kann. Andere werden als ganz gut oder ganz böse erlebt, mit wenig Raum dazwischen. Diese Spaltung ist ein verzweifelter Versuch, das Selbst gegen Verlassenheitsangst zu schützen. Wenn Sie die Bedürfnisse der Person erfüllen, werden Sie als die idealisierte, nicht verfolgende Retterin wahrgenommen. In dem Augenblick, in dem Sie eine Grenze setzen, können Sie zur Verfolgerin umgedeutet werden, die sie verlässt.

Die folgende Tabelle bildet die beiden Pole ab, damit Sie jede Phase erkennen, während sie sich entfaltet – und Ihre eigenen Reaktionen in Echtzeit bemerken.

Tabelle 1. Klinische Merkmale der Idealisierungs- und der Entwertungsphase bei BPS.

Beachten Sie, dass das Lob der Idealisierungsphase klinisch ebenso riskant ist wie die Angriffe der Entwertungsphase. Wenn Sie sich beim Idealisiertwerden gehenlassen, trifft der unvermeidliche Umschwung in die Entwertung härter – und die Struktur der Behandlung kann mit ihm zusammenbrechen.

Drei therapeutische Haltungen, um den Sturm zu überstehen

Hier sind drei praktische Haltungen, die Ihnen helfen, mit Spaltung zu arbeiten und Integration zu stützen.

1. Beständigkeit und „Holding“

D. W. Winnicotts Konzept des Holding ist zentral für die Arbeit mit BPS. Wenn die Person Sie zum „bösen Objekt“ macht und angreift, besteht die therapeutische Aufgabe darin, den Angriff zu überleben – weder zurückzuschlagen (die Aggression zu erwidern oder zurückzukritisieren) noch die Beziehung abzubrechen (die Person aufzugeben). Sie zeigen, dass Sie die Zerstörungskraft aufnehmen und unversehrt bleiben können.

In der Praxis heißt das, den Rahmen – Sitzungszeit, Ort, Honorar und Ihre ruhige Art – fest und vorhersehbar zu halten, gleich wie der Affekt der Person sich verschiebt. Diese Verlässlichkeit sagt der Person auf einer Ebene tiefer als Worte: „Meine zerstörerischen Impulse haben meine Therapeutin nicht zerstört.“ Diese Erkenntnis ist das Fundament, auf dem gespaltene Objekte zu integrieren beginnen können.

2. Eine dialektische Haltung und Validierung

Wie Marsha Linehans Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) betont, besteht die Aufgabe der behandelnden Person darin, Annahme und Veränderung auszutarieren. Der Schmerz und die Verlassenheitsangst der Person verdienen tiefe Validierung: „Natürlich sind Sie gerade wütend und voller Angst – das ergibt Sinn angesichts dessen, was Sie erleben.“ Zugleich verlangen zerstörerisches Verhalten und verbale Angriffe eine klare Grenze. Sie können sie fest, aber ruhig setzen: „Ich verstehe Ihren Schmerz, und wenn wir weiterarbeiten wollen, kann ich nicht zulassen, dass Sie mich anschreien.“

Der Doppelschritt – die Emotion annehmen, das Verhalten umlenken – ist wesentlich. Validierung ohne Grenzen nährt die Dysregulation; Grenzen ohne Validierung fühlen sich wie Zurückweisung an.

3. Die Gegenübertragung als Daten nutzen – und sich dabei schützen

Über projektive Identifizierung legen Menschen mit BPS ihre unerträglichen Gefühle oft in der behandelnden Person ab. Die intensive Wut oder Hilflosigkeit, die Sie in der Sitzung spüren, ist zum Teil Ihre eigene, sehr wahrscheinlich aber auch klinische Daten – der innere Zustand der Person, in Ihnen greifbar geworden.

Das Ziel ist nicht, dieses Gefühl auszuagieren, sondern es zu lesen: „Diese überwältigende Frustration, die ich gerade trage, ist das, womit meine Klientin jeden Tag lebt.“ So umgedeutet, wird Ihre Reaktion zu einem Fenster in die innere Welt der Person. Diese Fähigkeit aufrechtzuerhalten, verlangt fortlaufende Supervision, kollegiale Beratung oder Eigentherapie, damit Sie Ihre Gegenübertragung weiter prüfen können, statt von ihr getrieben zu werden.

Fazit: Ihre Beständigkeit ist der Ort, an dem Heilung beginnt

Die Arbeit mit BPS verlangt von der behandelnden Person, ein lebendiger Anker zu werden. Die Kraft, Idealisierung und Entwertung standzuhalten, kommt nicht nur aus persönlicher Reife, sondern aus genauer Fallkonzeptualisierung und ehrlicher Selbstprüfung. Je intensiver der Affekt der Person, desto größer das Risiko, dass Sie den Faden dessen verlieren, was tatsächlich gesagt wurde – oder dass Ihre eigene Gegenübertragung Ihre Erinnerung an die Sitzung leise verzerrt.

Genau deshalb sind disziplinierte Dokumentation und strukturierte Nachbesprechung wichtig. Eine genaue Aufzeichnung einer Sitzung erneut durchzugehen, erlaubt Ihnen, die subtilen verbalen Muster und die konkreten Auslöser nachzuzeichnen, die die Spaltung in Gang setzten. Es erlaubt Ihnen, mit etwas Abstand zu beobachten, wie Sie unter Angriff reagiert haben – ob Sie in Ihrer Haltung blieben oder in Abwehr abglitten. Und sich von der ständigen Last des Notierens zu entlasten, gibt Ihre Aufmerksamkeit für die eigentliche Arbeit frei: den Affekt der Person zu containen und ihr das Erleben zu bieten, gehalten zu werden.

Von Ihnen wird nicht erwartet, unverwundbar zu sein. Sie werden erschüttert werden; Sie mögen verletzt werden. Doch gerade der Akt, den Rahmen zu halten, während Sie erschüttert sind, ist für die Person der Ort, an dem Heilung beginnt. Allen Behandelnden, die heute erneut still durch einen Sturm Halt bewahrt haben – tiefer Respekt für Ihre Arbeit.

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