Wenn Sie nicht in Bestform sind: Therapeutische Präsenz und klinisches Selbstmitgefühl an schweren Tagen

"Kann ich heute wirklich gut genug zuhören?"

Sie kennen diesen Morgen. Eine unruhige Nacht. Eine familiäre Sorge, die auf der Brust liegt. Oder eine Schwere ganz ohne Namen. Und in wenigen Minuten kommt die erste Klientin durch die Tür. "Kann ich heute wirklich gut genug zuhören? Ist es überhaupt vertretbar, in diesem Zustand den Schmerz eines anderen Menschen zu halten?" Wenn Sie sich je mit diesem Zweifel hingesetzt haben, ist dieser Text für Sie geschrieben.

Für Behandelnde ist diese Frage kein einfacher Selbstzweifel. Sie ist ein ethischer Selbstcheck, direkt verdrahtet mit dem klinischen Konzept der therapeutischen Präsenz. Doch auf der anderen Seite lauert eine Falle: Wenn wir zu hart antworten – "wenn ich nicht genug bin, sollte ich das hier gar nicht tun" –, gleiten wir in unnötige Selbstkritik und Versagensangst. Dieser Beitrag betrachtet, was die unvollkommene Präsenz von Behandelnden tatsächlich bedeutet und wie man einen Tag geringer Kapazität klinisch statt strafend handhabt – auf Basis der Forschung.

Der Mythos der perfekten Präsenz: Was die Forschung tatsächlich zeigt

In Geller und Greenbergs (2002) Definition ist therapeutische Präsenz der Zustand, sich voll dem verbalen und nonverbalen Erleben der Klientin oder des Klienten zuzuwenden, die eigenen affektiven Reaktionen als klinische Daten zu nutzen und innerhalb der Sitzung verankert zu bleiben. Sie gilt als gut belegter gemeinsamer Wirkfaktor klinischer Ergebnisse.

Doch die Prämisse, therapeutische Präsenz müsse eine ganze Sitzung lang bei 100 % halten, hat in der Forschung keine Stütze. Was die Studien tatsächlich zeigen, ist etwas ganz anderes.

Die Schlussfolgerung, auf die diese Studien zusammenlaufen, ist klar. Gute Behandelnde sind nicht jene, die stets perfekt präsent sind, sondern jene, die bemerken, wenn die Präsenz dünn geworden ist, und sie zurückbringen.

Was "50 % Präsenz" tatsächlich bedeutet: Kongruenz und Selbstwahrnehmung

An einem schwachen Tag hört man zu, während man einen Teil des eigenen Geistes beiseitestellt. Durch Rogers' (1957) Linse gelesen, sieht das anders aus, als es sich anfühlt. Kongruenz ist die Übereinstimmung zwischen dem inneren Zustand der Behandelnden, ihrem Bewusstsein dafür und ihrem äußeren Verhalten.

Zu wissen, dass man heute bei 50 % ist, und sich trotzdem hinzusetzen, um die bestmögliche Arbeit zu leisten, ist – verglichen damit, die eigenen Grenzen zu leugnen und Makellosigkeit vorzuspielen – tatsächlich die kongruentere Haltung. Schon der Akt, den eigenen Zustand zu erkennen, signalisiert, dass die klinische Selbstbeobachtung aktiv ist.

Der gefährlichere Zug ist der gegenteilige: sich einzureden "mir geht es schlecht, aber es ist in Ordnung, alles ist gut" und sich auf dieser Lüge niederzulassen. Ein unerkannter Zustand wird nicht verarbeitet – er geht ungeprüft in die Sitzung und kann Gegenübertragungsreaktionen verstärken.

Eine fünfstufige klinische Praxis für schwere Tage

Einen Tag geringer Kapazität zu ignorieren, ist nicht die Lösung; ebenso wenig, die Arbeit mit "heute kann ich einfach keine Sitzungen machen" abzubrechen. Der Ansatz, den Forschung und Praxis stützen, lautet: den aktuellen Zustand erkennen und die bestmögliche Arbeit von dort aus strukturieren.

1. Selbstcheck vor der Sitzung

Nehmen Sie sich zwei Minuten vor der ersten Klientin, um zu registrieren, wo Sie stehen. "In welchem Zustand bin ich gerade – körperlich, emotional?" Ohne diesen Check tritt Ihr Zustand unerkannt in die Sitzung ein. Ein erkannter Zustand lässt sich handhaben; ein unerkannter nicht.

2. Die heutige Kapazität annehmen

"Heute kann ich auf etwa 70 % zuhören. Das ist, was ich heute zu geben habe." Dieses Annehmen senkt die Selbstkritik und hebt in der Praxis die Qualität der Präsenz, die Sie tatsächlich anbieten können. Neffs (2003) Arbeit zum Selbstmitgefühl berichtet, dass Behandelnde mit höherem Selbstmitgefühl in fordernden Sitzungen wirksamer präsent sind – es ist die Selbstannahme, nicht die Selbstkritik, die klinische Kapazität schützt.

3. Bemerken und zurückkehren

An einem schwachen Tag schweift Ihre Aufmerksamkeit mitten in der Sitzung häufiger ab. Entscheidend ist es, ohne Selbstvorwurf zu bemerken und die Aufmerksamkeit mit einem einzigen Atemzug zur Klientin oder zum Klienten zurückzubringen. Das Abschweifen ist nicht das Problem; Bemerken und Zurückkehren ist, wie therapeutische Präsenz aussieht, wenn sie wirklich funktioniert.

4. Eine kurze selbstmitfühlende Aussage nach der Sitzung

Wenn die Sitzung endet, schenken Sie sich einen Satz. "Ich war heute da, auch bei 50 %. Das war genug." Das ist kein hohles Selbstbeschwichtigen – sich an einem schweren Tag hinzusetzen, ist selbst ein Akt der Hingabe an die Klientin oder den Klienten, und das ist klinisch bedeutsam.

5. Supervision, wenn sich das Muster wiederholt

Wenn schwache Tage aufhören, gelegentlich zu sein, und zum Muster werden, ist das ein Signal für Supervision oder eine Überprüfung der Selbstfürsorge. Chronisch niedrige Kapazität kann ein Frühzeichen von Burnout sein, und der Versuch, sich mit Willenskraft hindurchzuzwingen, verschlimmert es meist. Das ist der Punkt, an dem strukturierte Selbstfürsorge und Supervision ins Spiel kommen.

Die folgende Tabelle fasst die fünf Schritte zusammen.

Wo dies auf klinische Ethik trifft: Wann verschieben?

"Kann ich heute wirklich gut genug zuhören?" hat auch eine ethische Dimension. Die meisten Tage geringer Kapazität sind mit den obigen Schritten handhabbar – doch in den folgenden Situationen sollten Sie ernsthaft erwägen, die Sitzung zu verschieben oder an eine Kollegin oder einen Kollegen zu verweisen:

• Wenn Sie selbst in einer akuten Krise sind – ein Trauerfall, ein schwerer familiärer Notfall, eine akute psychische Krise.
• Wenn der Schlafmangel so schwer ist, dass er die grundlegende kognitive Funktion beeinträchtigt.
• Wenn das Material der Klientin oder des Klienten direkt mit Ihrem eigenen unverarbeiteten Trauma überlappt.

Das sind keine "Setzen Sie sich bei 50 % hin"-Situationen – sie verlangen ein ethisches Urteil im Dienst des Schutzes der Klientin oder des Klienten. Diese Grenze zu erkennen, ist selbst Teil Ihrer klinischen Kompetenz.

Sich bei 50 % hinzusetzen ist immer noch klinische Arbeit

Niemand hört mit perfekter Kapazität zu. Selbst die Besten unter uns hören an manchen Tagen mit einem beiseitegestellten Teil des eigenen Geistes zu. Wenn Sie heute das Gefühl hatten, nur die Hälfte aufnehmen zu können, ist das keine Inkompetenz – es ist der Beleg, dass Ihre klinische Selbstbeobachtung gut genug arbeitet, um den eigenen Zustand zu erkennen.

Wenn ein Mensch einem anderen zuhört, geht es nie darum, ein makelloser Empfänger zu werden. Den eigenen Zustand zu erkennen, so präsent zu sein, wie dieser Zustand es erlaubt, und ohne Selbstvorwurf zurückzukehren, wenn man abschweift – so funktioniert die Präsenz von Behandelnden tatsächlich. An alle, die heute Platz genommen haben, in welcher Verfassung auch immer: Da zu sein war bereits die klinische Arbeit.