カウンセラーが抗うつ薬を飲むとき――服薬を倫理的なセルフケアとして捉え直す

引き出しの奥の薬瓶

同僚にもスーパーバイザーにも一度も話したことのない処方箋を、誰の目にも触れないところにしまい込んでいる――そんな人はいないでしょうか。多くの臨床家は、心のなかで静かにこうささやく批判者を抱えています。*「あなたは他人が心を整えるのを助けているのに、自分は薬なしでは自分の心さえ整えられないのか。」*私たちの領域が倫理や力量（コンピテンス）を語るとき、臨床家自身の精神病理――とりわけ向精神薬の使用は、しばしば触れてはならないもの、気まずさとタブーのあいだのどこかにある話題として扱われます。

しかし、カウンセラーもまた、他の誰とも同じ神経化学に形づくられた生物学的存在です。そして私たちは、ことのほか曝されてもいます――慢性的に他者の痛みに浸り、放出できない守秘の重荷を負い、多くの職業がけっして出会わない仕方で共感疲労に対して脆弱です。現代の臨床心理学は、傷ついた癒し手というロマンティックな観念をとうに超え、より実際的な問いへと進んできました――臨床家自身のメンタルヘルスのケアは、クライエントの成果にどう影響するのか。その答えはますます、自分の抑うつや不安に能動的に対処すること――薬物療法を含めて――は、恥の源ではなく、倫理的なセルフケアと専門職としての責任の指標である、というものになっています。

本稿は、カウンセラーが薬を服用することが臨床的に実際何を意味するのかを組み替え、その現実を、隠された負債ではなく専門職としての強みへと変える具体的な方法を示します。

「完璧なカウンセラー」という神話

訓練のなかで、私たちは一種の器になるよう教えられます――クライエントの転移を、崩れることなく抱えられる、安定した容れ物に。しかし器は、感情のない機械ではありません。臨床家もまた、自分自身のセロトニンやドーパミンの調節不全を、自分自身の喪失を、自分自身のトラウマを経験します。Carl Jungは率直にこう述べました――医師は、自らの傷と向き合った分だけしか、患者を癒やせない、と。その地点から見れば、治療を受けるカウンセラーは理想を裏切っているのではありません――もっとも能動的な対峙を体現しているのです。脆弱さを認め、それを調整しようと意図的に取り組む、という対峙を。

カウンセラーのメンタルヘルスを本当に脅かすもの

• 代理受傷（二次受傷）。 クライエントのもっとも痛ましい体験を繰り返し吸収することで蓄積していく、間接的な外傷化。
• 専門職としての孤立。 守秘義務が、仕事のもっとも辛い部分を、スーパービジョン関係の外の誰かと処理することを構造的に難しくします。
• インポスター症候群。 繰り返し蝕んでくる疑い――「自分が誰かを助ける資格など、どこにあるのか。」

メンタルヘルスの専門家を対象とした研究は、相当数が職業生活のなかで少なくとも一度は抑うつやバーンアウトのエピソードを経験することを、一貫して見いだしています。薬物療法は、こうした生物学的・環境的な圧力に対する妥当な医学的応答です。決定的な変数は、薬を服用するかどうかではなく――自分の状態をどれだけ正確に監視し、管理するかです。処方箋そのものが力量を蝕むのではありません。面接室のなかで野放しのまま進行する未治療の抑うつこそが、作業同盟にとってはるかに大きな脅威なのです。

管理されているか、回避されているか――本当の臨床的な分かれ目

カウンセラーの薬の使用は、日々の実践のなかでどう理解すべきでしょうか。多くの臨床家は副作用――眠気、頭の霧、情動の鈍麻――を心配し、クライエントに何かを開示すべきかという倫理的な難問を案じます。有用な対比は「服薬しているか、していないか」ではありません。それは能動的に管理されているか、回避され未治療のままかです。

この表が示すのは、問題が薬そのものにあったためしはない、ということです――問題は管理されていない症状です。治療を通じて生物学的な平衡を取り戻すことこそが、臨床家が「いま・ここ」で、面接室のなかに十全に在ることを可能にするのです。

セルフケアは贅沢ではなく、専門職としての務めである

これは単なる良き実践ではありません――私たちの倫理綱領に書き込まれています。APAの心理学者の倫理原則および行動規範（基準2.06）は、個人的な問題が自らの有効性を損なう可能性を知っている、あるいは知るべきときには、その業務に着手しないこと、そして自ら治療を受けるなどの適切な措置をとってそれに対処することを、心理学者に求めています。BACPの倫理枠組みは、セルフケアと支援を求めることを、私的な甘えではなく専門職としての責務として挙げています。NASWの倫理綱領も同様に、自らの困難が判断を妨げるときを認識し、援助を求めることを実践者に求めています。これらを併せ読めば、治療を受けることは、告白ではなく、クライエントに対して負う義務として組み替えられます。

臨床家のための実践プレイブック

メンタルヘルスを守りながら力量を保つには、処方箋以上のものが要ります。治療を専門職としての成長の道へと変える、三つの方略を挙げます。

1）「私は服薬しています」をスーパービジョンに持ち込む

多くの臨床家は、スーパービジョンで服薬を秘密にし――そうすることで、逆転移を扱ううえで真に重要な情報を省いてしまいます。その薬は何らかの情動の鈍麻を生んでいないか。服用しているという事実が、特定のクライエントと向き合うとき恥をかき立てないか。こうしたダイナミクスをスーパーバイザーと名づけることは、自己覚知を広げる強力な方法です。NASWとBPSいずれのスーパービジョンの伝統においても、スーパービジョンの場は、まさに臨床家自身の機能のあり方が――隠されるのではなく――検討されるべき場です。

2）自分の生理を、スケジュールと合わせる

戦略的なスケジューリングは、副作用の影響を最小化できます。抗うつ薬や抗不安薬で午前中に頭が霧がかるなら、最初のセッションを午後に動かすのは、まったく倫理的なことです。クライエントとクライエントのあいだに、譲れない10〜15分の**グラウンディングの間（ま）**を組み込み、脳がセッションからセッションへと消耗しきって走り続けるのではなく、真に回復する時間を得られるようにしましょう。

3）記録作成を自動化して、認知的リソースを守る

抑うつや不安は、認知――とりわけ記憶と集中を一時的に鈍らせることがあります。多くの臨床家にとって、その状態でもっとも重いストレス源は経過記録とセッション逐語録です――何を言ったか思い出せない不安、録音を再生し直して費やす深夜の時間。その悪循環は、断ち切る価値があります。

ここで現代の技術に頼ることは、怠惰ではなく賢明な選択です。臨床に焦点を当てたツールの一群――UphealやBlueprintのようなプラットフォーム、そしてModalia AIのようなセキュリティ・ファーストのパートナーは、記録作成の認知的負荷を劇的に減らすことができます。

• 正確な捕捉。 発話が自動で文字起こしされ、記憶が揺らぐところを補います。
• パターンの可視化。 エネルギーの低い日には見落としかねない微細な言語的パターンや情動の変化を、振り返りのために示し、可視化できます。
• 回復するエネルギー。 機械的なタイピングに費やす時間を削り、その時間を休息に――あるいは自分自身の心の手入れに充てられます。

Modalia AIは、逐語録の作成、ケースフォーミュレーション、記録作成にわたって、カウンセラーのために設計されたセキュリティ・ファーストのパートナーであり、あなたの臨床の根底にあるデータが守られたままであるようにします。

癒やす者にも、癒やしが要る

*「私も、抗うつ薬を飲んでいます。」*声に出して言ったとて、それは資格を失う理由にはなりません。それはむしろ専門職としての良心の表明に近いものです――人間としての限界を正直に認め、だからこそより良い仕事をしようという決意です。私たちは過たぬ神々ではありません。共に支える人々と並んで、傷つき、癒える人間です。薬は、その道のりを支える一つの道具にすぎません。

クライエントの人生の重みと、自分自身の重みのあいだで引き裂かれているなら、ためらわないでください――必要なら治療に手を伸ばし、同僚やスーパーバイザーに支援を求めてください。仕事のうち消耗する機械的な部分――とりわけ記録作成は、それに向けて作られた道具に委ね、あなたのエネルギーを大切なところへ――クライエントへ、そして自分自身へと向けましょう。健やかなカウンセラーこそが、健やかなクライエントを可能にするのです。